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刮治后可能出现的并发症及处理（刮治后并发症）
发布时间：2021-2-23 点击：5988 来源：南方牙科联盟
龈下刮治术是在牙周袋内进行，肉眼不能直视。
术后常见的并发症有：牙龈出血、牙周脓肿、根面敏感、牙齿松动、发热、颞下颌关节脱位、口唇疱疹及牙龈软组织损伤等。
牙周科医师应重点掌握牙龈出血、牙周脓肿、根面敏感这三种常见的并发症及其处理方法。
牙龈出血
影响牙龈出血的全身因素包括以下方面：
（一）高血压
当血压升高时会导致炎症部位毛细血管壁破裂；高血压病可引起红细胞、血小板形态改变，导致患者微循环功能、凝血功能障碍，从而出现牙龈出血症状。
（二）血液系统疾病
血液系统疾病包括白血病、血友病、血小板减少性紫癜、恶性贫血等，都可以引起牙龈出血，且自发性出血较多。
（三）女性月经期代偿出血
女性在月经期间，出血倾向较平时更为明显。
（四）长期服用抗凝血药物
心脏瓣膜病、心脏搭桥手术术后等常规服用阿司匹林、华法林等预防血栓形成药物的患者，需定期复查血常规，确认凝血功能无障碍后才可进行复制的牙周治疗。
（五）肝硬化
肝硬化患者由于正常肝组织减少，肝脏合成凝血因子减少；由于脾功能亢进，血小板破坏增加，凝血机制发生障碍，可发生牙龈出血。
对于伴有全身系统疾病的牙龈出血患者，牙周治疗以应急处理为主有效的止血方法包括：
1.应用牙周塞治剂压迫止血。2.牙周袋内填塞可吸收明胶海绵。3.酚磺乙胺（止血敏）肌内注射0.25g~0.75g。
用药之前应采取的局部治疗措施包括：
1.刮治术后取出牙周袋内壁残留的肉芽组织及遗留的尖锐牙石。2.3%过氧化氢液冲洗牙周袋。
牙周脓肿
医师行洁治术或刮治术时动作粗暴，将牙石碎片及细菌推入牙周袋深部组织；或者深牙周袋内的牙石刮治不彻底，牙周袋浅层牙石被去除。
而牙周袋深部牙石未完全去除，导致牙周袋袋口紧缩，袋底炎症向深部结缔组织扩散，而脓液无法向袋内排除时，可形成袋壁软组织内的脓肿；单纯应用全身消炎收敛药物、未结合机械法清除菌斑、牙石，导致牙周袋口的牙龈反应性收缩，深牙周袋引流不畅，易形成牙周脓肿。
这种牙周脓肿应与牙根纵裂、根管或髓室底侧穿、全身系统疾病（如糖尿病）等导致的牙周脓肿相鉴别。
牙周脓肿的治疗原则是止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。在脓肿初期脓液尚未形成前，可清除大块牙石，牙周袋内冲洗、上药，必要时可全身给予抗生素或支持疗法。
当脓液形成、出现波动时，可根据脓肿的部位及表面黏膜的厚薄，选择从牙周袋内或牙龈表面引流。牙周袋内引流时可用尖探针从袋内壁刺入脓腔，牙龈表面引流应在表面麻醉下，用尖刀片切开脓肿达深部，使脓液充分引流。
脓肿切来后用生理盐水彻底冲洗脓腔，局部应用抗菌防腐药物。切开引流后的数日内应嘱患者用0.12%氯已定液含漱。对于患牙有浮出感而咬合接触疼痛者，可调磨早接触点，避免咬合接触。
根面敏感和牙髓炎
龈下刮治术后导致的根面敏感通常可持续2周~1个月不等，敏感程度根据患者个体敏感性、刮治程度、根面牙骨质覆盖情况而不同。在去除局部刺激后，敏感症状通常能逐渐消失。
长期暴露在深牙周袋内的患牙，在已有慢性牙髓炎的情况下，龈下刮治术后可能出现急性症状，导致慢性牙髓炎急性发作。
根面敏感的患牙要避免摄入过冷过热的食物，使用温水刷牙漱口；可使用抗敏感牙膏控制敏感症状；症状明显、影响进食者可用氟化钠糊剂、氟化铵溶液局部涂布，或使用含氟矿化液含漱。
龈下刮治术后并发症包括牙龈出血、牙周脓肿、根面敏感、牙齿松动、发热等。
为了降低术后并发症的发生几率，牙周医师要做到：1.治疗前详细的询问患者系统性疾病史、女性生理周期、孕育史等。
2.术前探明牙周袋的形态和深度、龈下牙石的量和部位。
3.术中分区段按牙位逐个刮治，动作轻柔规范。
4.术后轻压牙周袋壁使之贴附牙根面。5.术后即刻涂布脱敏剂与根面，减轻临床症状。
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参会参观：免费大会咨询：秘书处18320067300学分：重庆市级一类学分2分预报名截至时间：2021年4月10日公众号：南方牙科展